Содержание:
Когда у младенца пупок выпячивается, особенно во время плача или натуживания, многие родители начинают паниковать. Кажется, что это что-то серьезное, что потребует операции, а вдруг там «ущемление» и срочно нужен хирург. На самом деле пупочная грыжа у детей– одно из самых частых и, как правило, безобидных состояний: это выпячивание органов брюшной полости (чаще всего петель кишечника) через слабое пупочное кольцо. В большинстве случаев она закрывается сама без всякого лечения.
Многие родители слышали страшилки про то, что грыжу надо «вправлять» (что делать категорически нельзя), заклеивать пластырем или постоянно давить монеткой. Врачи же относятся к пупочной грыже спокойно и рекомендуют только наблюдение. Чтобы не тратить время на бесполезные процедуры и не бояться, стоит спокойно разобраться, почему она возникает, когда опасна и в каком возрасте требует операции.
Почему она возникает
У плода через пупочное кольцо проходят сосуды, соединяющие его с плацентой. Когда ребенка отрезают от пуповины, сосуды в этой области прекращают свою работу, а пупочное кольцо начинает уменьшаться и закрываться соединительной тканью. У большинства детей этот процесс занимает несколько недель, и к 6 месяцам отверстие полностью закрывается. Но у некоторых детей кольцо закрывается медленно, а соединительная ткань остается слабой.
В момент напряжения брюшной стенки (из-за крика, сильного плача или попыток сходить в туалет при запоре) содержимое живота выпячивается через незакрытое отверстие – возникает грыжа. В отличие от взрослых, у детей грыжевой мешок покрыт кожей, и его содержимое свободно вправляется обратно.
Предрасполагающие факторы:
• недоношенность (гестационный возраст менее 37 недель);
• маленький вес при рождении (менее 2500 г);
• наследственность (грыжа у родителей или старших детей);
• заболевания, сопровождающиеся напряжения брюшной стенки (муковисцидоз, гипотиреоз, синдром Дауна – но это редко);
• запоры, частый и сильный плач (усиливают проявление, но не являются первопричиной).
Когда грыжа опасна
В большинстве ситуаций детская пупочная грыжа протекает без осложнений. Однако есть ситуации, когда промедление небезопасно.
Ущемление – редкое, но опасное осложнение. Петля кишки застревает в пупочном кольце и не может вправиться обратно. Сосуды сдавливаются, развивается некроз (отмирание) участка кишки. В таких случаях нужна срочная операции.
Признаки ущемления:
• грыжа не вправляется самостоятельно (даже когда ребенок спокоен);
• выпячивание твердеет, начинает болеть, кожа над ним краснеет или синеет;
• ребенок беспокоен, кричит, отказывается от еды, у него рвота, запор и газы.
Любой из этих симптомов – повод скорее позвонить в скорую помощь. Ущемление пупочной грыжи у детей до 5 лет встречается крайне редко (менее 1% всех пупочных грыж).
Как лечить пупочную грыжу
Основное лечение – это время и терпение. В 90-95% случаев она самостоятельно закрывается к 3-5 годам, когда мышцы брюшного пресса становятся достаточно крепкими. Врачи советуют просто наблюдать, не травмируя ребенка бесполезными процедурами.
Что не нужно делать:
• пытаться вправлять грыжу насильно;
• заклеивать пупок пластырем – это не ускоряет закрытие кольца, зато может вызвать раздражение и опрелости;
• бинтовать, использовать бандажи – это бесполезно и может травмировать кожу;
• давить на пупок при крике ребенка – это не поможет.
Единственное, что реально работает для профилактики – борьба с запорами. Важно наладить стул: грудничкам корректируют диету мамы, искусственникам подбирают смесь, детям постарше дают больше воды и овощей.
Когда операция необходима
Хирургическое лечение (грыжесечение) проводят, если грыжа не закрылась самостоятельно и есть показания.
Показания к операции:
• возраст ребенка старше 5 лет, а дефект пупочного кольца более 2,5 см;
• ущемление (экстренная операция);
• косметический дефект;
• большие размеры грыжи (более 5 см).
Сама операция проходит под общим наркозом, и длится до получаса. Через небольшой разрез в складке пупка (рубец потом не виден) хирург ушивает дефект. После операции ребенка выписывают в тот же или на следующий день. Швы снимают через 10 дней, ограничения по физической нагрузке – 1 месяц.
У детей до 2 лет операцию стараются не делать, если нет ущемления – слишком высок риск рецидива.
Чего делать не стоит
Физическую активность ребенка ограничивать не нужно: наоборот, бег, прыжки и ползание укрепляют мышцы живота и способствуют закрытию грыжи. Если при плаче грыжа увеличивается, это нормально. Повод для беспокойства – когда выпячивание перестает вправляться в спокойном состоянии.
Обращаться к народным «вправителям» опасно: они могут повредить кишечник или не заметить ущемление. Любые манипуляции с грыжей должны проводится только под наблюдением врача при осмотре.
Если к 5-6 годам грыжа не закрылась самостоятельно, от плановой операции отказываться не стоит. Оставленный дефект пупочного кольца может увеличиваться во время беременности или при наборе веса, а также создает риск ущемления уже во взрослом возрасте, когда операция будет сложнее.
Итог
Пупочная грыжа у детей – одно из самых частых и доброкачественных состояний. В 90-95% случаев она закрывается сама без всякого лечения, когда мышцы брюшной стенки становятся крепче. Родителям нужно только наблюдать за ребенком, отмечать, вправляется ли грыжа в покое, и следить за регулярностью стула.
Операция нужна лишь в редких случаях: при ущемлении (экстренно), при больших размерах выпячивания (более 2,5 см) или если грыжа не закрылась к 5-6 годам (планово). Вмешательство малотравматично: проводится под наркозом, через небольшой разрез в складке пупка, поэтому рубец в будущем становится практически незаметным.
Главное – не заниматься самодеятельностью и не пытаться вправить грыжу самостоятельно. Спокойное наблюдение у детского хирурга и профилактика запоров – вот что действительно нужно для благополучного исхода. Пупочная грыжа – не повод для тревоги, а лишь временная особенность здорового малыша, которая в подавляющем большинстве случаев проходит сама.